BLF Remissvar 2009-11-01

MRSA i förskolan (dnr 30-6061/2009);
MRSA – rekommendationer för bedömning av bärarskap och smittrisk (dnr 30-6062-2009)

BLF har med tacksamhet tagit emot de aktuella remisserna som bedöms vara ytterst angelägna.

Att tillskapa nationella rekommendationer för bedömning av bärarskap och smittrisk är av stor betydelse så att handläggningen inte varierar alltför mycket mellan olika individer med likvärdiga risker och mellan olika regioner i landet. Utredningens målsättning, att när det gäller förskolebarn med MRSA måste förhållningsreglerna vara utformade så att risken för smitta blir så liten som möjligt samtidigt som barnen måste få leva ett så normalt liv som möjligt, delas till fullo av BLF.

BLF är enig med utredaren när det gäller att fastställa kriterier för transient resp. koloniserat bärarskap.

BLF ställer sig helt bakom förslaget att barn som är MRSA-bärare utan pågående infektion och som inte har någon individberoende riskfaktor kan vistas i förskolan.

BLF ställer sig likaledes bakom rekommendationen att barnet inte bör vistas i förskolan när

•  det föreligger kliniks symtomgivande infektion med MRSA.
•  hudbarriären är skadad med vätskande eller svårläkta sår, stomi, kateter m.m.
•  det föreligger akuta symtom från övre luftvägarna eller rhinit (orsakad av allergi)
•  barnet behandlas med antibiotika som bärarens MRSA-stam är resistent mot.

Rekommendationen att ansvaret för att ovanstående blir känt av barn och föräldrar samt aktuell förskola ligger hos behandlande läkare (vb i samråd med smittskyddsläkare) verkar rimlig. Att endast förskolans föreståndare informeras om bärarskapet (i samråd med barnets föräldrar) och att inte övrig personal och övriga barns föräldrar behöver informeras, för att undvika olycklig stigmatisering av det drabbade barnet, delas också av BLF – allt under förutsättning att de generella hygienrutinerna inom den aktuella förskolan håller en sådan hög nivå att smittspridning kan undvikas. Utredningen klargör här på ett utmärkt sätt ansvarsfördelningen mellan kommunernas miljö- och hälsoskydd, landstingets smittskyddsverksamhet, behandlande läkare och Arbetsmiljöverket samtidigt som föräldrarnas eller annan målsmans ansvar understrykes när det gäller att följa förhållningsreglerna. Att barnomsorgen rekommenderas bli tidigt inkopplad, för att kunna söka alternativ barnomsorg, när man bedömer att det kommer att ta lång tid att eliminera riskfaktorer hos barnet anser BLF är mycket klokt med tanke på att barnet inte ska bli socialt isolerat m.m.

Utredningen lyfter också fram den ytterst viktiga frågan om bärarskapets längd hos barn i olika åldersgrupper och hur stor är smittrisken i förskolemiljö. Här saknas kunskaper och utredningen pekar på behovet av longitudinella studier. BLF instämmer i att utredningen rekommenderar, trots delvis bristfälligt kunskapsunderlag, att ett barn förklaras som smittfri och avskrives från fortsatta kontroller och förhållningsregler om barnet är kontinuerligt negativ och hudfrisk vid minst 3 provtagningstillfällen under minst ett års tid men rekommendationen att behandlande läkare i samråd med smittskyddsläkaren gör en förnyad bedömning om det trots allt skulle föreligga behov av fortsatta kontroller och förhållningsregler verkar klok. Men kvarstår gör att det är viktigt att barn och föräldrar informeras om risken att MRSA kan återkomma och att de bör informera sjukvården vid framtida kontakter.

Uppmaningen att den enskilde absolut bör informera sjukvården om MRSA-bärarskapet i samband med kontakter med hälso- och sjukvården är mycket viktig och kan inte nog betonas, anser BLF. Likaledes att remisser inom hälso- och sjukvården innehåller aktuell information om ev. bärarskap.

Utredningen lämnar också förslag om smittspårning där BVC i samråd med behandlande läkare i kontakt med smittskyddsenheten och förskolans ledning planerar och genomför smittspårning. BLF delar utredningens förslag om utformning av regler för smittspårning och på vem och hur ofta odlingar skall tas kan variera utifrån den aktuella situationen. Utredningen är lite otydlig när det gäller ersättning till föräldrar till barn med MRSA när det i enstaka fall kan bli aktuellt med mycket långvarig avstängning (≥ 120 dagar) där utredaren bara skriver att ersättningsfrågan måste då lösas på ett annat sätt. BLF önskar här att i de få fall som kan bli aktuella att denna fråga belyses ytterligare för att berörda föräldrar ska slippa denna diskussion med Försäkringskassan.

För Barnläkarföreningen 2009-11-01

Per Hedman, Barnhälsovårdsöverläkare Östersund
Margareta Blennow,  Ordförande Svenska Barnläkarföreningen

access_time 2014-06-09 00:06:16