Information till BLF:s medlemmar om SBU:s rapport ”Skakvåld mot barn under 1 år”

SBU har genomfört en systematisk litteraturöversikt med titeln ”Skakvåld mot barn under 1 år”. Kunskapsområdet är angeläget för barnläkare för att professionellt kunna möta barn som är misstänkt våldsutsatta. Representanter för Svenska Barnläkarföreningens styrelse och Delföreningen för barn som far illa har haft dialog med SBU för att bidra med våra perspektiv.
SBU:s syfte har varit att besvara med vilken säkerhet ”triaden” (kombinationen av subduralhematom, retinala blödningar och hjärnpåverkan) kan förklaras av skakvåld. Slutsatserna är att ”det finns otillräckligt vetenskapligt underlag för att bedöma den diagnostiska träffsäkerheten av triaden för att identifiera skakvåld, samt att det finns begränsat vetenskapligt underlag för att triaden och därmed dess delkomponenter kan förekomma vid skakvåld.” Barnläkarföreningen välkomnar SBU:s initiativ, men konstaterar också att rapporten har brister som kan medföra risk för att barn inte får sina behov av stöd och skydd tillgodosedda. Vi har till SBU framfört följande huvudsakliga synpunkter:
1. SBU:s val av frågeställning är inte förankrat i den kliniska vardagen. Barnläkare värderar inte förekomst av ”triaden”. Utredningen vid misstänkt spädbarnsmisshandel innefattar en bred multiprofessionell differentialdiagnostik baserad på anamnes, somatisk undersökning, röntgen- och laboratorieundersökningar.
2. Skakvåld som begrepp är olämpligt då det anger etiologi och utesluter andra typer av våld barn utsatts för. I rapportens etiska analys genomförd av SMER dras samma slutsats. Av barnläkare i Sverige och internationellt används hellre begreppet abusive head trauma (se referenser nedan).
3. Rapporten berör en delmängd av våld mot spädbarn. Vi är oroliga för att den får effekter inom områden den inte värderat och har lämnat synpunkter och idéer till SBU:s informationsmaterial för att minska risken för detta.
4. Det finns metodologiska problem i rapportens utförande. Ett exempel är att SBU har haft högre vetenskapliga krav på artiklar som kopplar skakvåld till de i “triaden” ingående tecknen jämfört med alternativa förklaringar. Litteraturen kring alternativa förklaringar har inte genomgått SBU:s kvalitetsgranskning. Vi har liksom barnläkarkollegor i USA, England och de nordiska länderna framfört önskemål om en internationell expertgranskning före publikation. SBU har meddelat att detta kommer att utföras i efterhand.
5. I den etiska analysen konstateras att barnets intressen har högsta prioritet i flera avseenden. Vikten av att till socialtjänsten anmäla ärenden där barn misstänks fara illa poängteras. Analysen innefattar dock följande formulering: ”Ett beslut om anmälan är förenat med betydande konsekvenser för såväl barnet som vårdnadshavarna och måste därför vara välgrundat och genomtänkt. Ett sådant beslut bör alltid fattas i samråd med minst en annan läkare.” Vi vill understryka att barnläkare, likt all hälso- och sjukvårdspersonal, enligt Socialtjänstlagen har ett oförändrat individuellt ansvar att anmäla oro om ett barn misstänks fara illa.

6. Vi har efterfrågat nationella riktlinjer för medicinsk handläggning av misstänkt våldsutsatta barn. Detta för att säkra likvärdiga medicinska utredningar av högsta kvalitet och en jämlik vård för barn i Sverige.
Barnläkarföreningens huvudbudskap är att det är farligt att skaka barn, att våld mot spädbarn förekommer, att barn även om det är svårbegripligt skadas och dödas av föräldrar, och att barnläkarens ansvar är att göra en noggrann medicinsk bedömning och värna om barnets liv och skydd.
Rapporten hittar du här
Om du har frågor, hör gärna av dig till styrelsen eller till Delföreningen för barn som far illa.

Parks SE, Annest JL, Hill HA, Karch DL. Pediatric abusive head trauma: recommended definitions for public health surveillance and research. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention. 2012 Apr:5-16.
Christian CW, Block R. Abusive head trauma in infants and children. Pediatrics. 2009 May 1;123(5):1409-11.

Publicerad

2016-10-26 av Anna Bärtås